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治療脫髮——辨證為根

愛美之心,人人皆有,尤其是人體之首上的秀髮,更是顯示人們美貌的重要部位。一個女性,一頭烏黑發亮,飄灑俊逸的頭髮,可以把她打扮的亮亮麗麗,走到街上足以吸引眾多眼球回眸一視。然而世上卻是美中不足,總有個別人,尤其是青年女性不知什麼原因,造成了慢性脫髮,本來一頭秀美的青絲,卻逐漸脫落,露出頭皮,而致心情鬱悶,萬分焦急。尋找西醫無有良法,轉投中醫,可惜很多中醫又不善治療此證。對此,我臨床多年,留心此病,且小有研究,治療了很多脫髮患者,也總結出了一些有效的方法,現談一談自己的認識。

臨床脫髮一證,大致可分為兩種類型,一為頭髮突然脫落,常在一宿之間,成片成塊掉落,脫髮處頭皮光亮如鏡,不留發根,古稱油風,俗名鬼剃頭,現稱斑禿。一為頭髮逐漸稀落,尤以頭頂為甚,日久形成禿頂。其原因是多方面的。如長期的心理壓力、未治癒的感染或不正確的飲食結構,也可能是某些疾病或先天性疾病所致。中醫多責之於肝腎兩虛、血虛風燥、濕熱內蘊、瘀阻經脈等病因。伹發失濡養為其共同病機。

在治療上,我主要分為虛實兩類。虛則補之,實則瀉之是治療的原則。

虛的,一般為肝腎陰虛,精不上承;或氣血不足,血不榮發,用方藥主要是麻仁丸、二至丸、首烏延壽丹、七寶美髯丹、桃紅四物湯等等,填補精血,疏通發根,滋養頭髮,促進發生。這個方法一般稍有經驗的臨床大夫都會用,我也有一個有效的專方叫“烏髮丸”(生何首烏150g,黑芝麻15g,霜桑葉30g,桑椹30g,墨旱蓮30g,女貞子5g,生地黃30g,金銀花30g,菟絲子30g,杜仲30g,金櫻子15g,豨簽草30g,側柏葉30g,黃精30g,懷牛膝15g,桃仁15g,紅花15g,西洋參30g,赭石30g。蜜丸,每丸9g,每日3次,每次1丸。3個月1個療程。)這方面我就不多談了,倒是要特別強調的是,很多醫生把這一補法作為治療脫髮的唯一方法,不分寒熱虛實,一概都用滋補,結果是虛者蒙對了,實者卻越補越實,濕火越補越旺,脫髮未止住,反而掉得更多,犯了中醫上的實實之戒。

臨床上實際有相當多的患者並不是虛證而是實證,尤其是年輕人和脂溢性脫髮者。這類病人是不能用滋補的辦法,只能用清熱利濕,疏通經絡的辦法。此類病人並不缺乏蓄養,而是蓄養過盛,塞阻毛囊,造成脫髮。觀此類患者大多頭皮油漬較多,一摸滿手指都是油,頭髮油黑鋥亮,舌紅苔膩,脈象滑實,能吃能喝,葷腥不忌,精力旺盛,看不出一點虛象。治療此類脫髮患者千萬不能用補法補藥,只能用清熱利濕,疏通毛囊。方藥一般取龍膽瀉肝湯和三黃瀉心東加減。下麵舉兩例示之:

例1:某飯店餘某,男,42歲,患脂溢性脫髮。每晨起則枕巾落髮成片,頭頂片片成禿。經人介紹,前來診治,餘問日:頭皮癢否?曰:甚癢。問:頭皮溢出脂液為何味?曰:以指甲揩而嗅之,有臭味。切其脈數,視其舌紅絳。乃命侍診學生書三黃瀉心湯予服。(大黃黃連瀉心湯方:大黃二兩黃連一兩上二味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。三黃瀉心湯由大黃、黃連、黃芩三味藥所組成。為商朝伊尹所創。方子傳到東漢末年,又為張仲景編寫的《傷寒雜病論》所收。但是仲景用的是大黃、黃連,而缺少黃芩,所以稱之為“大黃黃連瀉心場”。宋林億等人校醫書時,認為本方當有黃芩,系屬脫落之誤。)

學生不解余意,問三黃瀉心湯如何能治脫髮?餘曰:發為血餘,而主於心。其人頭皮甚癢,為心有火之象。皮脂有臭味,亦為火臭寒腥之義。且脈數舌絳,非心火旺而何?心主血脈,今心火及血,則血熱而不榮於毛髮;發脆則脫,液多則癢,此乃頭癢發脫之所因。余用三黃瀉心湯瀉其心火,涼其血液,堅其毛髮,肅其脂液,服藥後其發必不脫矣。患者果服藥三劑,大便作瀉,小便黃如柏汁,從此頭癢止,發不落而病癒。《劉渡舟運用三黃瀉心湯驗案》

例2:邢某,女,22歲,西安某大學研究生,2008年,9月初診。述說最近一段:時間突然發現頭髮逐漸脫落,以頭頂部較著,梳頭、洗頭或搔頭皮時脫髮更甚,病損部位發根較松,很易拔出。平素愛吃葷食,尤其愛吃肯徳基食品,口苦口幹,晨起口黏,小便短赤,有時伴熱感,舌質偏淡,舌苔黃厚膩,脈象滑實。

曾服益氣養血、滋補肝腎、養血祛風以及胱氨酸、維生素類等中西藥物,局部塗生薑等均未見明顯效果。近日憂心忡忡,精神壓力和心理負擔增大,生怕頭髮掉光。外觀頭頂部毛髮已為稀疏,病損處皮膚光亮,發根疏鬆,易將毛髮拔出,其餘頭髮烏黑油漬。

辨證為肝經濕熱,循經上擾巔頂,經絡氣血瘀滯,毛髮失養。治以清肝利濕泄熱。 方以龍膽瀉肝東加減:

龍膽草15g 生梔子12g 黃芩10g 生地黃12g 車前草15g 澤瀉15g 木通10g 生甘草6g 當歸10g 柴胡24g 赤小豆15g 丹皮12g 側柏葉30g 豨簽草30g 生首烏30g。10劑,水煎服,日三服。

二診:患者服上藥後舌苔黃膩已除,脈象滑實轉為細軟,食減,口已不苦不幹,小便已清,病損區已佈滿短嫩發,梳頭時已極少脫髮,擬改用參苓白術散善後。

上述兩案,一是已故名醫大家劉渡舟的經典醫案,一是本人治療眾多脫髮中一醫案,均從辨證入手,針對病機,斷為實證,不落俗套,清熱,利濕,活血,疏通於一體,故收速效。在此,再次強調治療脫髮一證時,一定要辨證,分清虛實寒熱,該清則清,該補則補,千萬不要一味蠻補,一根筋。中醫辨證是根本,切記,切記。

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