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肝臟組織學檢查結果正常,就不需要抗病毒治療了嗎?

一位網友通過好大夫線上諮詢我,具體內容簡介如下:

患者,男性,43歲。發現乙肝“小三陽”20多年,肝功能檢查基本正常,彩超檢查基本正常,CT增強掃描未見明顯異常。肝臟硬度值9.7、 9.3 、12.6 Kpa;父親肺癌;HBVDNA小於1000 拷貝、7.68E+2 IU/ml、9.08E+03IU/ml、 1.07E+04IU/ml、4.94E+03IU/ml,血糖偏高,乙肝表面抗原定量 238,肝臟組織學檢查結果提示 :慢性輕度肝炎,活動性G1、纖維化S0,乙肝病毒感染,肝細胞脂肪變性。

他的主治醫生建議繼續半年一次常規檢查,說沒有達到抗病毒指標。該患者很困惑,希望聽聽我的建議。

什麼是抗病毒治療的指針?

必須要轉氨酶超過參考高值兩倍以上嗎?

必須要脾臟腫大嗎?

必須要彩超或者CT提示有肝硬化的跡象嗎?

必須要病毒量達到四次方拷貝以上嗎?

必須要肝臟組織學提示大於G2或者S2嗎?

我個人粗淺的體會是這樣的,只要確實存在病毒複製的證據,比如病毒量多次超過三次方拷貝以上,存在肝病進展的風險,啟動抗病毒治療後利遠大於弊,就可以考慮開始抗病毒治療。

肝臟組織學檢查一直被視為反應肝臟炎症和纖維化的金標準,但是由於肝臟內病變並非均勻一致的,這樣就存在取樣誤差,所抽取的肝臟組織的病變可能相對於整個肝臟的病變會有較大的偏差。而且不同的病理醫生的水準不同,還會造成讀片誤差。

所以,所謂的金標準未必完全可信。該患者三次肝臟硬度值分別是9.7、 9.3 、12.6 KPA,肝活檢提示纖維化只有S0,似乎有些不可信。即使現在的肝臟組織學檢查結果是正常的,只要存在較為明顯的乙肝病毒持續複製,肝臟病變仍然有較大概率進展的風險!

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