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舌診——診斷胃病的一面鏡子

舌診在診治胃病中也十分重要。如果雖病痛日久,但病人舌有瘀點瘀斑或舌色暗, 就不可認為久病必虛而妄補,必須標本兼顧。若病人舌淡而苔膩,是脾虛濕阻, 也不可純補脾,應健脾化濕同施或先化濕後補虛。臨床上只要苔膩,都可用藿香、 佩蘭芳香化濕。就胃病言,不僅辨苔重要,很多情況下還可“舍脈從苔”。如因為胃中嘈雜燒灼,若口幹而舌紅苔黃而幹,常用石膏、知母等甘寒清熱生津;若口不甚幹而苦,舌紅苔黃而膩,則須用山梔、黃連、黃芩苦寒清熱燥濕;若病人舌紅花剝苔或無苔(鏡面舌),是陰津內傷,常用烏梅、甘草等酸甘化陰或用益胃湯生津養陰。又如胃痛患者,若見舌色暗,或瘀點瘀斑,即用香附、郁金理氣活血;以氣痛為主者,用延胡索、金鈴子;以瘀痛為主者,則加炒靈脂、制乳沒或加用刺蝟皮、九香蟲等,這也是長期臨證所得的一點體會。(董建華:北京中醫藥大學教授,工程院院士,著名中醫學家)

驗案:1977年5月,我的父親曾患肺炎發熱,經某西醫院治療痊癒出院。但病癒後一直無食欲,間或胃痛,且胃脘脹滿,在當地請中醫治療3個月而不愈,延至暑假我回家時,其症狀有增無減,胃疼痛,脘賬滿,不思食,看前醫所用處方, 或消食導滯,或者理氣開胃消脹,或者破氣止痛。我在未診脈視舌時也覺得前醫處方不謬,但診舌見舌絳無苦,診脈弦細略數,問之大便乾燥。診罷突然頓悟地聯想起益胃湯方證,隨即處下方:沙參12g,麥冬12g,玉竹12g,生地15g, 冰糖15g,生甘草6g,當即取藥3劑。每劑藥煎3次,兌在一起令頻服,結果服一劑胃痛止,兩劑食欲大開,大便通暢,脘脹立消。服完3劑後,持讀3個月的痛苦隨之消除。《溫病方證與雜病辨治——張文選》

古道瘦馬按:上述驗案張文選教授在治療其父親的胃病時,就是抓住舌絳無苔的關鍵之處,果斷處以益胃湯立馬起效,令人拍案稱讚。臨床上我在遇到舌紅苔薄或無時的胃痛胃脹病人,常用一貫煎加減,效果也是很好的,這裡用方依據關鍵就在舌診。所以臨床上在治療胃病時可以多參考董建華先生論舌之說。

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