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舌診——診斷胃病的一面鏡子

舌診在診治胃病中也十分重要。 如果雖病痛日久, 但病人舌有瘀點瘀斑或舌色暗, 就不可認為久病必虛而妄補, 必須標本兼顧。 若病人舌淡而苔膩, 是脾虛濕阻, 也不可純補脾, 應健脾化濕同施或先化濕後補虛。 臨床上只要苔膩, 都可用藿香、 佩蘭芳香化濕。 就胃病言, 不僅辨苔重要, 很多情況下還可“舍脈從苔”。 如因為胃中嘈雜燒灼, 若口幹而舌紅苔黃而幹, 常用石膏、知母等甘寒清熱生津;若口不甚幹而苦,

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舌紅苔黃而膩, 則須用山梔、黃連、黃芩苦寒清熱燥濕;若病人舌紅花剝苔或無苔(鏡面舌), 是陰津內傷, 常用烏梅、甘草等酸甘化陰或用益胃湯生津養陰。 又如胃痛患者, 若見舌色暗, 或瘀點瘀斑, 即用香附、郁金理氣活血;以氣痛為主者, 用延胡索、金鈴子;以瘀痛為主者, 則加炒靈脂、制乳沒或加用刺蝟皮、九香蟲等, 這也是長期臨證所得的一點體會。 (董建華:北京中醫藥大學教授, 工程院院士, 著名中醫學家)

驗案:1977年5月, 我的父親曾患肺炎發熱, 經某西醫院治療痊癒出院。 但病癒後一直無食欲, 間或胃痛, 且胃脘脹滿, 在當地請中醫治療3個月而不愈, 延至暑假我回家時, 其症狀有增無減, 胃疼痛, 脘賬滿, 不思食, 看前醫所用處方, 或消食導滯,

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或者理氣開胃消脹, 或者破氣止痛。 我在未診脈視舌時也覺得前醫處方不謬, 但診舌見舌絳無苦, 診脈弦細略數, 問之大便乾燥。 診罷突然頓悟地聯想起益胃湯方證, 隨即處下方:沙參12g, 麥冬12g, 玉竹12g, 生地15g, 冰糖15g, 生甘草6g, 當即取藥3劑。 每劑藥煎3次, 兌在一起令頻服, 結果服一劑胃痛止, 兩劑食欲大開, 大便通暢, 脘脹立消。 服完3劑後, 持讀3個月的痛苦隨之消除。 《溫病方證與雜病辨治——張文選》

古道瘦馬按:上述驗案張文選教授在治療其父親的胃病時, 就是抓住舌絳無苔的關鍵之處, 果斷處以益胃湯立馬起效, 令人拍案稱讚。 臨床上我在遇到舌紅苔薄或無時的胃痛胃脹病人, 常用一貫煎加減, 效果也是很好的, 這裡用方依據關鍵就在舌診。

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所以臨床上在治療胃病時可以多參考董建華先生論舌之說。

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