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HCV感染合併腎損傷患者的管理指南

HCV感染合併腎損傷患者(包括慢性腎病、血液透析和腎衰竭)治療前應該評估2種疾病的嚴重程度, 進而制訂個體化治療方案。

HCV感染可引起腎損傷, 主要表現為腎病綜合征、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎, 丙型肝炎相關腎病的發病機制可能與冷球蛋白血症相關。

由於IFN主要在腎臟代謝, IFN治療腎病患者時易發生體內蓄積, 且利巴韋林會抑制谷胱甘肽, 破壞紅細胞膜引起溶血性貧血, 腎功能下降時利巴韋林濃度顯著升高,

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加劇上述損傷。 因此, 合併腎損傷患者首選無IFN的DAA治療。 以索磷布韋為代表的DAA均經由腎臟排泄, 因此:估算腎小球濾過率(GFR)

血液透析患者的HCV感染率較一般人群高, 且HCV陽性患者病死率也高。 因此, HCV陽性的血液透析患者有必要接受治療。 腎移植後由於長期使用免疫抑制劑和激素治療的排異反應, HCV複製顯著增加, 但大部分指南均未推薦腎移植後患者使用IFN治療HCV感染。 因此, 對於腎移植患者推薦使用DAA治療, 同時應密切監測肝腎功能。

終末期腎病、血液透析患者和腎移植患者合併CHC時可以安全且有效使用DAA, 也可以選用PEG-IFNα聯合利巴韋林治療方案, 但利巴韋林和PEG-IFNα均需要調整劑量, 綜合評估患者的個體情況選擇合適的治療方案。

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